交通事故责任全责下的保险理赔与赔偿争议——越秀区律师案例分析

引言

在机动车交通事故责任纠纷中，责任认定与保险理赔是案件处理的关键环节。本文通过广州市花都区人民法院审理的一起典型案例，探讨在全责认定下，保险理赔范围及赔偿责任的界定问题，为类似案件提供参考。

案情回顾

2022年11月13日7时05分，被告李某仕驾驶车牌号为粤R5****的重型半挂牵引车，在广州市花都区某路段超越原告谭某文驾驶的无号牌摩托车时，发生碰擦，导致谭某文受伤。事故经广州市公安局交通警察支队花都大队认定，李某仕负事故全部责任，谭某文无责任。谭某文因事故受伤，先后在多家医院治疗，共住院31天，产生医疗费119234.04元。经鉴定，谭某文构成十级伤残。事故车辆在被告某某财保投保了交强险及100万元商业第三者责任险，事故发生在保险期间。原告谭某文诉至法院，要求两被告赔偿医疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计192570.24元。

争议焦点与法院判决

本案的争议焦点在于：1) 原告驾驶无号牌摩托车及未佩戴安全头盔是否应承担部分责任；2) 保险理赔范围及赔偿金额的合理性。

被告某某财保主张，原告驾驶无号牌摩托车且未佩戴安全头盔，应自行承担不少于10%的民事责任。此外，保险公司对原告主张的部分医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费和误工费提出异议，认为部分费用过高或缺乏依据。

法院经审理认为，根据《道路交通事故认定书》，李某仕负事故全部责任，原告谭某文无责任。某某财保未能提供证据推翻事故认定书的结论，因此其主张原告应承担部分责任的抗辩未被采纳。法院最终认定原告的损失为210245.29元，扣除保险公司已垫付的71000元，判决某某财保在交强险及商业第三者责任险限额内赔偿原告139245.29元，驳回原告的其他诉讼请求。

法律分析

在交通事故责任纠纷中，责任认定是赔偿的基础。根据《民法典》第一千二百一十三条，机动车发生交通事故造成损害的，先由保险公司在交强险责任限额内赔偿，不足部分由商业保险按合同约定赔偿，仍有不足的由侵权人赔偿。本案中，法院依据交警部门的事故认定书，确定李某仕承担全部责任，某某财保作为承保公司需在保险限额内承担赔偿责任。对于保险公司主张的扣除非医保用药等费用，因缺乏明确证据和法律依据，未获法院支持。

律师提醒

本案中，原告在证据收集方面表现出色，提供了完整的病历、医疗费发票、鉴定报告及鱼塘承包合同等，为误工费等赔偿项目提供了有力支持。然而，原告在主张部分费用时仍存在不足，如交通费中的救护车费用未提供充分证据证明其必要性，导致法院未予全额支持。建议当事人在交通事故发生后，及时收集并保留以下证据：1) 医疗费用相关票据及清单；2) 住院病历、诊断证明及出院记录；3) 误工收入证明，如劳动合同、工资流水或经营合同等；4) 交通费发票及其他合理费用凭证。

对于保险公司而言，本案中其对事故认定书提出异议但未提供有效证据，导致抗辩未被采纳。建议保险公司在理赔过程中，积极调查事故现场，收集相关证据，必要时申请重新鉴定或复核，以维护自身合法权益。同时，保险公司在合同中对非医保用药等免责条款应尽到明确说明义务，避免因举证不能而承担不利后果。

在交通事故责任纠纷中，当事人应重视交警部门的事故认定书，如对认定结果有异议，应在收到认定书后3日内申请复核。此外，对于涉及误工费、护理费等赔偿项目的计算，应严格按照法律规定和实际损失主张，避免因证据不足或计算错误导致诉求未获支持。

广州律师周孚泉，中国法学会会员、建造师，曾任职于华为多年，法律功底深厚，互联网及社会经验丰富，沟通协调能力强。擅长劳动工伤、互联网纠纷、合同纠纷、企业合规、民间借贷、婚姻家事、交通事故、建工等民商事及刑事领域。咨询法律问题，请拨打电话18702021010（微信同号）。